初识自闭症——自闭症家长必读

（五十二）孤独症儿童是否知道自己的行为是错误的呢？
家长应该了解，孤独症儿童的百分之九十九的问题行为是由于这些孩子真的不知道该采取什么样的行为，除非你教过他们怎样做。但是许多家长并没有认识到这一点。由于思维方式的不同，孤独症儿童在感知周围的世界时往往处于不利的地位。对于他们来说，这不是一个可以采取什么样的行为方式，或能够明白要怎样做，并且有意识地选择不去怎样做的问题。这些孩子根本不知道什么是正确的行为，他们通常并不是像他同龄的一般孩子一样故意不听话，而是他们的大脑神经障碍限制了他们的学习能力。你应该相信如果他有足够的能力的话他会去努力尝试的。尽量让他练习并熟练运用这些新的行为。不要轻言放弃，因为他们需要比与一个普通儿童更长的时间去改变他们的行为。请请记住，只是因为他以前可以做出某些恰当的回应并不一定代表他现在仍然具有这种的能力。随着时间的推移，他的行为会变得更加稳定，但在开始训练的时候，他的行为往往可能是起伏不定、时进时退的。

（五十三）什么是强化？
有些家长认为强化就是奖励。其实，奖励只是所谓行为强化策略的一部分，强化却远远不止于简单的奖励。强化按照其字面的定义是增加行为发生的频率。强化往往发生在当一个行为导致一个结果，结果满足了孩子的需要，并且结果导致原来的行为的增强的时候。
这里举一个例子。一个孩子在哭，妈妈走过来抱起他。孩子喜欢被抱起来，所以，以后他就哭得更多了。这是一个典型的强化的例子。不管它看起来多么简单的，强化常以有意识或无意识的方式影响着我们的生活。它几乎是所有我们的行为一个核心组成部分。我们小时候帮家长做家务是为了得到零花钱，我们的行为被强化了。我们帮助我们的邻居，邻居表示由衷的感谢从而让我们感觉帮助别人很好，我们以后愿意再次帮助别人，我们的行为又被强化了。强化是一个主动的行为策略，并不像看上去那么简单。强化有两种类型: 初级强化和高级强化。
(1)  初级强化
指任何与生存有关的东西，如食物、衣服和住所等。在早期干预中，我们所使用的初级强化主要是指食物（例如，薯片、糖果）或饮料（汽水、果汁）。
(2)  高级强化
指任何我们喜欢的，但不一定非要是我们的存在所必须的这一类东西，如表扬、目光接触、微笑、拥抱等社会强化物；或如上网时间、贴纸、玩具、代币等之类喜欢的东西或活动。
强化按性质分为两种:正强化和负强化。这可能会引起混淆，因为大多数人都把惩罚等同于负强化，其实它们并不一样。
(1)  正强化

用加号（+）表示加上一些东西以增加行为。正强化发生在当你把它添加在一些行为活动中，就增加了该行为在未来发生的可能性。比如你每天去上班，你每天挣的工资增加你第二天再去上班的可能性。同样，你拿一张黄色盘子的图片问你的孩子，当他回答正确后，你马上给他一个糖果并且表扬他说得好。他就愿意次再重复。

(2)  负强化
用减号（-）表示拿走一些东西以增加行为。负强化发生在当你从行为的互动移除一些不利因素，就增加了该行为在未来发生的可能性。注意!负强化效应仍然是增加行为的发生，而不是减少行为的发生。比如你的孩子不太喜欢跟其他小朋友在一起，你答应他跟其他小朋友在一起呆一会儿过后就让他有一段自由安排的时间作为强化物。他能够容忍与其他小朋友在一起的时间就会逐渐增加。同样，让孩子尝试吃新的食物，目的是要教他最后能够接受这种食物。你可以告诉孩子，“只须要咬一口，如果不喜欢的话，你就可以把它剩下”。孩子就会逐渐增加尝试新的食物意愿因为他在先咬后可以剩下其余的食物的经验强化了他再尝试的行为。
处罚是指减少行为发生的任何方式。处罚是一个无效行为的管理工具，因为它并没有教给孩子一个正确的替代性行为。孩子自己仍然缺乏对什么样的行为才算恰当的概念。因此，你不应该把处罚作为一种行为干预的方法。
你都应该首先把正强化作为你训练孩子的主要工具。因此，你需要在事前仔细关注孩子，并确定哪些强化物对他来说是最有用的。强化物可以采用食物、饮料、玩具或游戏，也可能是其他独特的事物。一旦你选定了孩子最喜欢的东西，你就用它们来奖励孩子恰当的行为。

一旦儿童能够熟练地掌握和运用正确的行为，就要逐渐使有形强化物慢慢消退，并代之以更广泛的，可以社会被所接受的社会强化物，如表扬或击掌。
（五十四）在使用强化的时候还须要了解些什么?

要坚持使用孩子非常喜欢的东西。

当使用特定的强化物时，确保孩子不能随意接触到强化物，否则强化物将失去其效力。如果孩子饿了，糖果作为强化物才会更有效；如果孩子渴了，饮料作为强化物才会更有效；如果儿童几天没有看了，电视、电脑作为强化物才会更有效。

在孩子表现出你所想看到的行为后，立即给他强化物。大部分孤独症儿童并不理解延迟强化。让孩子等待得到强化的时间过长，很可能无法强化孩子正确的行为。

不要把生活必备品作为强化物，比如，一日三餐的食物、水、衣服等等。

始终坚持把初级强化物和高级强化物配合使用。最终的目的是淡出初级强化物，而代之以高级强化物。比如，把表扬（高级强化物）与巧克力（初级强化物）配合使用。

间歇性强化。一旦儿童能够把强化物和他的特定行为联系起来，你就须要决定使用强化物频率。否则，孩子将依赖于强化物。如果这时你再继续对孩子的每一个正确的行为给予强化物，那么，当你试图消退强化物的时候，他的正确行为也会很快随之消失。这时如果你时不时地给他强化物，孩子并不知道你什么时候将会给他强化物，他的行为就会维持相当长一段时间。训练一个新的行为往往需要大量的练习，因此，你有充分的机会去给予强化物。

定期检查强化物的效用。孩子们的兴趣每时每刻都在变化。最有效的方式是观察孩子的行为是增加了还是减少了，看看强化物是否对他们仍然有用。

不要以为现在市场上流行的，或者其他儿童所喜爱的东西就一定是你的孩子所喜爱的强化物。要看它对你的孩子是否有意义。

绝对不要把扣留强化物作为惩罚问题行为的手段，这不是一个有效的行为的管理方法。

（五十五）怎样运用提示呢？

提示是在你训练孩子新技能的时候可以使用一个重要工具。一些普通孩子靠观察可以轻易学习的能力，孤独症孩子必须通过训练才能达到。在训练孩子的过程中，我们可以采用提示的方法来确保孩子的成功地达到要求或完成任务。它既是行为管理中的一个有效的秘诀，即创造确保孩子能够成功的环境，如果把它配合强化一起使用，是行为管理的两大法宝之一。

提示的基本出发点是通过使用语言，指令或行动帮助儿童在行为训练中获得成功。根据孩子具体的技巧和认知水平，提示可以采取行动、语言以及如图片卡或具体的物体等非言语交流的方式。

提示有七种典型的方法:

(1)  口头提示
比如你拿着盘子问孩子，“这是什么”？如果孩子没有回应，你就说:“盘子”。由孩子重复的盘子这个字或相近似发音来塑造他的回应，然后立即强化孩子正确的回应。口头提示，还可以包括在多重选项中选择一种正确选项，比如说，提示字词开始的发音，或给孩子提供了一个额外的口头提示来引发孩子正确的反应。
(2)  手把手提示
比如你对孩子说，“把盘子给我”。如果孩子没有回应，你就手把手抓住孩子的手，让他拿起盘子，然后再递给你。完成以后立即强化孩子。

(3)  姿势提示
比如你对孩子说，“把盘子给我”。当孩子没有回应，你就指着盘子提示他。当孩子拿起盘子递给你以后，立即强化孩子。手势提示还包括用眼睛去看或用手接触。
(4)  肢体提示
家长可以肢体操控孩子的动作从而使儿童能够学习或练习技能。比如，一个孩子在参加群体活动，这时另一个孩子想找他说话，家长可以用肢体动作让孩子转向并看着那个孩子。完成后，立即强化孩子。
(5)  方位提示
家长把盘子放在孩子面前，然后告诉他说，“把盘子给我”。当孩子拿起盘子递给你以后，立即强化他。

(6)  手语提示
家长说，“去洗手间”，并同时使用手语再重复所讲过的话。
(7)  示范提示
家长说:“坐下来”，与此同时自己也把坐下的动作做给他看。
正如儿童可能依赖于强化物，他们也可以很快依赖于提示，所以在孩子掌握技能以后也要迅速地淡出提示。在训练特定的技能时，家长可以使用多种不同类型的提示来帮助孩子在互动中获得成功。不过，**是恰当地使用提示来取得所期望的行为结果。
（五十五）怎样在生活中引导孩子的行为?

(1)  发现孩子好的行为。
听起来简单，做起来难。在高节奏的现实生活的中我们往往很难发现孩子所做的一切。因此，每当你发现孩子表现出你想要看到的一些正确的行为，或者你发现他采用一个很得体的方法来应对他面临的困难的时候，你一定要表现出赞赏并给立即强化他的行为。我们往往过多忽视我们的孩子，特别是当他们做得好的时候，我们仍然对他们期待过高，把他们的好行为看成是他应该具有的而视而不见。要知道，你忽视孩子的行为至少会产生两个后果: **，你丧失了一个很好的跟孩子互动的机会，孤独症儿童通常只希望自己玩自己的。第二，你错过了让孩子为他的好行为而自豪的机会。所有务必从现在就开始，让自己在生活中更加留心孩子好的行为。
(2)  鼓励孩子使用的语言而非行为来表达他们的需要和想法。
建立功能性的沟通系统是你可以为孩子所做的一件头等重要的事。这种功能性的沟通系统可以包括口头语言或声音、图片、文字、手势和其他肢体语言。这些沟通方式既可以让孩子通过更多途径来表达需要、想法、情绪、和社会互动，也使沟通变得更加容易。除非你的目标是让孩子重复你的话，否则仅仅通过说话来表达情绪并不一定十分有效。比如，孩子开始表现越来越不高兴的迹象，你可以提示他拿一张图片给你或把他想要的东西指给你看，从而把他的行为制止住，并转换成为一种可以满足他需要的功能性的沟通行为。

在你教他以前，选择一个或两个你想要优先解决的沟通行为。告诉所有的家庭成员让他们知道这些是什么行为，以便让他们知道孩子的什么行为值得奖励和什么行为必须忽视。当孩子学会并掌握了这些沟通的技巧以后，再增加新的沟通目标。比如:每当孩子渴了的时候，喜欢拉着你的手并带你到冰箱旁边。你的目的是想让他说:“喝水” 。所以每一次当他带你到冰箱旁边，你就说“喝水” 并且他重复，然后再给他水喝。所有家庭成员都知道在他得到水喝之前，他们应该跟孩子说:“喝水”，等待或提示他重复，然后再给他水喝。经过一段时间的练习之后，他很可能会在拉你的手之前开始说喝水。你要立即表扬并且给他最喜爱的饮料作为强化，直到他完全可以这样做。你还可以在日常生活中不同情况下泛化他所学到的技能，比如吃糖果、玩游戏和看电视等等。一旦孩子会说单字，你的下一个目标是把他的语言从说一个单字扩展成说一个短语或短的句子，比如，“我想喝水”。请记住：训练需要大量的实践和耐心，这些技能通常不会发生在一夜之间。

(3)  除非你可以确保成功，否则不要发命令。
确保你发出命令或给孩子提出行为要求的时间和地点是合适的。让你和孩子有足够的时间，平心静气练习。确保成功对于学习和掌握技能是十分重要性的。如果你不能立即做到，**你等到你能这么做时候在做。试图在忙碌、压力的情况下教导你的孩子只可能让你们都感到挫败。所以你**在你有时间，有精力的时候，耐心地帮助他学习和成功掌握技能，积极和正面地鼓励他所做出的努力。
(4)  除非你得到口头答复，否则不要使用口头提示。
使用的口头语言不一定是获得孩子回应的最有效途径。即使你已经发出命令或提出要求，**也不要重复。这里有两个例子，说明差异。

正确使用口头提示来引导口头回应。当你在教孩子辨别和命名对象的时候，你把一个盘子给孩子看，并问他说:“这是什么”？如果孩子没有回应，你就对他说“盘子”，然后再重复问题，“这是什么”？孩子说:“盘子” 过后，立即强化他的回应。

不正确使用口头提示。比如，你给孩子说，“到这里来”，但孩子却没有回应。我们自然的是倾向重复的命令，“到这里来”，“我说到这里来”。最后不得不你走过去把孩子拉过来。更有效的做法是:当你将发出的命令后，如果孩子没有回应，你尽量不要带任何感情色彩，也不要给予他任何眼神接触地你走过去把孩子带到你想要他站的地方，然后说“你很听话”并强化他。这样做，你并没有要求他答复你的指令，你使用手把手的非言语辅助使孩子做出了恰当的反应。请记住，你的目标是要教导孩子成功去行为，而不是指责他做得不正确。

(5)  明确每一次训练的目标。
虽然家长不是专业人员，但是在每一次跟孩子训练中有明确的目标非常重要。比如，如果你是在训练孩子像刷牙、面脸、洗手、如厕等这方面的自理能力，在训练的整个过程当中就不应该使用口头提示，作为次要高级强化物的表扬只能在任务完成以后使用。如果你使用的语言去教每一步动作，孩子就会很容易依赖于这些口头提示，而口头提示也是最难消退的。我们之所以训练的目的是希望孩子能够独立执行自我照顾技能，用口头提示造成了我们必须始终提示他，他才能完成任务的尴尬局面。进行这种类型的训练，我们通常使用肢体或手势提示，待完成任务后强化，才能更迅速和有效率让孩子独立掌握技能。另一方面，当我们训练孩子辨识和命名物体的时候，使用了大量的语言则是适当和必要的。孤独症儿童的视觉能力强，口头能力差，而且仅仅字面上理解语言。因此，在跟孩子说话的时候，尽量去掉一切不必要的、非功能性、毫无意义、和容易混淆的语言。**使用简单、明确、具体的语言。

(6)  尽量利用视觉线索。
孤独症儿童是视觉学习者。你应该尽量利用任何你可以提供帮助他们学习和理解的视觉线索。视觉工具的作用很强，它们既可以帮助孩子更好地理解、遵守指示，并提前做出准备，也可以帮助他们沟通在无法使用语言的时候有效地沟通。其实，我们自己在生活中也自觉或不自觉地利用很多视觉工具。
视觉提示的真正威力在于它帮助孤独症儿童获得独立性。利用视觉任务表，孩子可以在没有家长的干预的情况下完成任务。视觉日程表可以帮助孩子了解将要进行什么活动。使用可视图表，可以分解说明一项任务完成的步骤和顺序。举刷牙例子来说。**张图片，牙刷；第二个图片，把牙膏挤在牙刷上；第三图片，用牙刷刷牙齿。如果孩子需要额外的帮助，序列还可以分解得更详细。同样，洗脸、如厕的技能，甚至工作程序都可以用一系列图片表示。当孩子完成一个步骤或者一项任务后，他可以把图片取下来，放在标有盒子里。此外，视觉任务表还有助于孩子建立了惯例和纾缓孩子在新的环境中或者学习新的技能时的焦虑感。

(7)  当孩子是发怒或沮丧的时候，尽可能少说话。
当孩子是发怒或沮丧的时候，尽可能少用语言引导孩子使他们恢复正常状态，这不是一个讨论他为什么要这么做的时机。你在孩子发脾气和沮丧的时候使用语言往往只会使问题升级。**是等到孩子平静下来以后再讨论这些事情。你的主要目标是帮助孩子在发脾气的时候重新恢复状态。**的办法是使用一些非常简洁的语言，如“看着我”或“安静坐着”，并且利用肢体或手势提示帮助他完成，然后强化他正确的行为。
(8)  不断地重复练习。
孤独症儿童需要通过大量重复的练习来掌握技能，有时候可能超过你的想象。家长需要坚持不懈，永不放弃。你一定要坚信孩子能够学会你教给他的技能。即使孩子掌握了所学的技能，也不要停止训练。要尽可能多地在不同环境中运用他学会的新技能。否则，孩子很可能退步，甚至丧失这种技能。
(9)  坚持一致和可预测性。
在训练中坚持一致性和可预测性有利于孩子的学习和思维。不过，这并不容易，特别是在成百上千遍的重复的时候。但是，对于孤独症儿童来说，周围的世界过于千变万化使他们无所适从。日常生活中每天重复惯例，每天同样的简单话语是他们可以预见和获得安全感重要途经。保持你的言行一致性有助于你跟孩子建立信任的关系，因为他可以预知你的行为并且相信你以后还会这样做。而这种信任就是他愿意走出自己的世界并和你进行更多互动的源泉。