智力残疾康复

第二节 智力残疾儿童康复训练和评估

　　一、智力残疾儿童的概念

　　    智力残疾儿童是指儿童在生长发育时期 (18 岁以前 ) ，智力发育低于同龄儿童的平均水平，同时伴有明显的社会生活适应能力困难。其特征为：现有的能力水平有实际上的限制，智商显著低于平均的智力水平 (70 以下 ) ，同时有下列各项适应技能中的两种以上的相关限制沟通：居家生活、自我照顾、社交技巧、使用社区、自我引导、健康安全、功能性学科能力、休闲娱乐、工作。智能障碍发生于 18 岁以前。

　　二、智力残疾儿童康复训练

　　    智力残疾儿童康复训练的主要领域有运动、感知、认知、语言、生活自理、社会适应等六大领域。常用的康复训练器具主要有以下十二大类：

　　( 一 ) 各种规格的球类

　　    康复应用：锻炼智残儿童大运动能力，上、下肢肌力，平衡反应和协调能力。

　　    注意事项：直径在 8 — 25cm 的比较合适，宜选择耐用的橡胶质的，充气的小皮球，乒乓球质地较薄，易碎，不应选择。原则上应为小孩或智力差的孩子玩大球，大孩或智力较好的孩子玩小球。

　　( 二 ) 积木

　　    康复应用：质地为塑料或木头的，可搭成图案。训练精细运动，手眼协调能力，空间知觉，数的概念，颜色形状的认识，以及对大小、多少的感知练习。

　　    注意事项：积木块不能太小，以防儿童误食。要着色均匀，不脱色。

　　( 三 ) 穿孔珠子、绳

　　    康复应用：质地塑料或木头的均可，也可用大算盘珠。训练精细运动，数的概念、加减法、对颜色的认识。

　　    注意事项：珠子不能太小，以防儿童误食。要着色均匀，不脱色。

　　( 四 ) 带盖的瓶子

　　    康复应用：训练精细运动和手指协调能力。

　　    注意事项：为防止玻璃瓶口划伤手指，应选用塑料瓶。

　　( 五 ) 儿童用剪刀

　　   康复应用：训练精细运动，手眼协调能力。

　　   注意事项：应选择儿童用剪尖钝圆的小剪刀，以确保安全，防止扎伤。

　　( 六 ) 布口袋

　　    康复应用：主要在布口袋内装软硬、大小不同的物件，训练触觉分辨，及对大小、形状的认识。

　　    注意事项：袋内物件不要锐利，防止扎、划伤皮肤。

　　( 七 ) 看图识字的图片

　　    康复应用：训练认知及分类配对能力。

　　    注意事项：图、字要鲜艳、醒目，易于辨认。

　　( 八 ) 钟或表

　　    康复应用：认知训练，认识时间。

　　    注意事项：为了辨认方便表面应大，并要有 1 — 12 个数字。

　　( 九 ) 彩色笔、纸

　　    康复应用：精细运动，手眼协调能力。

　　    注意事项：彩色笔尖要粗圆、钝些。

　　( 十 ) 日常生活用品

　　    康复应用：主要用有尼龙搭扣的、拉锁的、扣子的衣服，或有尼龙搭扣的和系带的鞋、毛巾、杯子、牙刷等，训练日常生活自理能力。

　　    注意事项：拉锁、扣子要钉牢，以免误食伤人。

　　( 十一 ) 各种玩具娃娃

　　    康复应用：即用有男有女，大小不限各种玩具娃娃，训练社会适应能力，知道性别、年龄及人身体各个部位的名称。

　　    注意事项：制作物要结实，不易损坏。

　　( 十二 ) 家居用具

　　    康复应用：即用锅、碗、厨具等家居用具，训练认知能力、精细运动。

　　    注意事项：玩具**是塑料的，要结实、耐用，以防易碎伤人。

　　三、智力残疾儿童康复训练的效果评估

　　    智力残疾儿童的康复训练效果评估分阶段评估和总结评估。阶段评估是从智残儿童康复训练的初期测评时开始的，渐进的多次评估；总结评估则是在阶段评估基础上进行的总结性判断。

　　    在各次阶段评估过程中，应尽早找出智残儿童在康复训练六个领域 ( 即运动、认知、感知、语言、生活自理、社会适应 ) 中的优势、劣势以及进步幅度**的领域。通常，对于运动、感知这样的领域，其发展是智残儿童自身发育与康复训练两种因素综合作用的结果，对于残疾程度轻、基础好的儿童，更可能是自身发育在其中占较重的比例。而对于生活自理、社会适应等领域，如果原来的起点低，后来的进步幅度大，则可认为是康复训练的效果比较显著；如果进步幅度不明显，则应考虑身体和康复训练方面的问题，及时找有关医生咨询、指导。

　　    智残儿童与健全儿童在身心特点方面存在很大差异，各方面的能力都可能落后于健全儿童。所以，训练员和家长不宜将期望值定得过高，更不能用健全儿童的尺度去衡量智残儿童。事实上，功能改善是一个长期、渐进的过程，智残儿童通过康复训练，取得的极微小的进展和变化都是可贵的，应给予儿童鼓励。其次，从现象看，若某些智残儿童虽经过一段时间训练但效果不明显，不能简单的认为是无效，只要按照科学、系统的方法持之以恒开展训练，并不断分析、总结经验，巩固成绩，儿童的智力结构和社会适应能力就会产生积极的变化。

　　四、残联在智力残疾儿童康复工作中的职责

　　    ( 一 ) 将智力残疾儿童康复纳入当地康复训练与服务工作实施方案中。

　　    ( 二 ) 地级市以上残联在残疾人综合服务设施内开办智力残疾儿童康复机构，有条件的县级残联根据本地资源和康复需求，因地制宜地开展智力残疾儿童康复，暂不具备条件的地方，做好宣传、咨询、组织、转介等工作。

　　    ( 三 ) 开展早期筛查，掌握本地智力残疾儿童情况；

　　    ( 四 ) 依托康复机构和专业技术人员，开展智力残疾儿童家长培训和社区家庭指导。

　　    ( 五 ) 负责本地区智力残疾儿童康复的统计工作。

　　    ( 六 ) 开展智力残疾儿童康复知识宣传普及工作。

　　第三节 成年智力残疾者的训练与服务

　　   由于成年智残者在生理、心理以及其他条件方面与智力残疾儿童存在较大差异，所以，康复的内容和方法也有很大区别。主要是为其提供生活自理、简单劳动技能、适应社会生活的训练以及有偿托管、生活护理等服务。

　　    生活自理训练主要目的在于提高重度成年智残者独立或不完全独立照顾自己生活的能力，以减轻家人的负担。

　　    简单劳动技能和适应社会生活训练主要目的在于使轻度成年智残者能从事一些简单的劳动操作，并掌握一些基本的待人接物、语言交流能力，以实现参与社会生活的目的。

　　    托管和生活护理服务则侧重于提供饮食起居等方面的看管和照顾，以解除家人的后顾之忧。托管和生活护理服务可分为有偿、无偿两种。