脑瘫知识介绍

   一、脑瘫的定义

    脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，脑性瘫痪（CP），简称脑瘫，是以运动功能障碍为主的致残性疾病。在世界范围内约为1.5-4‰，平均为2‰。我国1.8-4‰。男性略高于女性。近五十年来脑瘫发病率无减少趋势，重症脑瘫比例有增多趋。

   二、病因与危险因素

引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达1/3以上。有时一些病例也可能存在多种因素。

   1.出生前：基因异常，染色体异常；母孕期受病毒感染、一氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异常、脑损伤

   2.出生时：分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、外伤史等均可致脑损伤

    3.出生后：中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症、脑血管病等

   常见的危险因素:低出生体重、脑缺血缺氧、产伤、先天发育异常、核黄疸和先天性感染

早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的直接原因，但它们是脑瘫的重要的高危因素。母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜炎，作为一项潜在的危险因素已经越来越被引起重视。

脑瘫的分型

痉挛型

约占脑瘫患儿的60-70%

   主要表现为：

肌张力增高：上至多为屈肌模式、下肢表现为尖足，足、内外翻，膝屈曲或过身，髋屈曲内收内旋屈曲，大腿内收，呈剪刀步。常见圆背、W状坐位。可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格等

不随意运动型

   占脑瘫的20%。难以用意志控制的全身性不自主运动，头部控制差，颜面肌肉、发音和构音器官受累，长伴有流涎、咀嚼吞咽困难、语言障碍。

3.强直型

此型很少见，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，活动减少，常伴有严重智力低下。

4.共济失调型

此型较少见，表现为步态不稳，摇晃，走路时两足间距宽，四肢动作不协调，上肢常有意向性震颤，肌张力低下。

5.肌张力低下型

表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少，本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，以后大多数转为痉挛型或手足徐动型

6.混合型

以上某几种类型同时存在于一个患儿身上，称为混合型

    四、目前主流**方法：

   **计划应以**限度地改善患儿功能并提高其生活质量为目标，尽可能减少继发性关节畸形和软组织挛缩，尽量推迟或避免手术**。常用的**方法包括：

   1、物理**

　　通过增加关节活动度，调整肌张力，提高运动控制能力、协调能力、力量和耐力等来改善运动功能，增强生活自理能力。常用的技术包括：体位性**、软组织牵伸、调整肌张力技术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协调控制、物理因子辅助**（理疗）等等。

   2、作业**

　　作业**主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改造等等。

    3、言语**

由医师和言语**师评定后，根据不同言语障碍类型进行**，如下颌、口唇、舌肌、软腭等运动控制训练，以及理解和表达能力训练。

   4、感觉统合**

   5、矫形器的应用

　　在康复**中常配合使用矫形器，以达到限制关节异常活动、提高稳定性、协助控制肌肉痉挛、保持肌肉长度、预防畸形、辅助改善运动功能等目的。矫形器的应用关键在于根据患儿的个体情况选择**佩带时期和类型，因此，应由康复医师、**师和矫形师共同商榷决定。

   6、心理行为**

　　脑瘫患儿有时伴发异常的心理行为问题，如自闭、多动、情绪不稳等症状。健康的家庭环境，增加与同龄儿交往，以及尽早进行心理行为干预是防治心理行为疾患的关键。

   7、家庭训练计划

　　**师应为患儿及其家长制定家庭训练计划。该计划重点应放在提高功能和防止继发残损方面，但是对于特别严重的患儿，易化护理及减轻家庭负担应是主要目标。通常包括：对患儿病情的了解以及日常生活的安排；针对性的肌力和关节活动度训练；痉挛肌的牵伸**；功能性主动活动的强化训练；辅助用具如矫形器、椅子、站立架及轮椅的使用等等。

   8、特殊教育

　　小儿康复**还应包含针对不同智力水平的特殊教育，因此，建立融医疗、保育和教育为一体的机构，是为患儿提供全面的连续性服务的很好模式。

   9、药物**

　　常用的药物有脑神经营养药、肌肉松弛剂等。药物**只有在必要时才使用，它不能替代功能性训练。

10、手术**

　　当肌肉严重挛缩和关节畸形时，可选择矫形手术，且应尽量在一次手术中完成所有需要矫形的部位，以便术后更好地改善功能。对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿，可采用选择性脊神经后根切断术。无论何种手术，在手术实施的前后，应有规范的康复**方案与之相配。